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重磅消息!医保最新变化要来了!扩散!

北京医保将

做出重大调整

财政补助提高了

居民享受的待遇

大大提升

 

北京市医保局会同市财政局发布了《关于调整2021年城乡居民基本医疗保险筹资标准及相关政策的通知(征求意见稿)》,对2021年本市城乡居民医保筹资标准及待遇政策进行了调整。

 

公开征集意见时间为:2020年9月7日至9月11日。

 

意见反馈渠道如下:

 

(一)电子邮件:

jmyb@ybj.beijing.gov.cn。

 

(二)通讯地址:北京市丰台区西三环南路1号11层北京市医疗保障局居民医保研究中心,邮编100071(请在信封上注明“征求意见”字样) 

 

(三)电话:010-89152519

 

(四)传真:010-89152521

 

(五)登录北京市人民政府网站(http://www.beijing.gov.cn),在“政民互动”板块下的“政策性文件意见征集”专栏中提出意见。

 

01

城乡居民基本医疗保险筹资标准重大调整

 

1、城乡居民基本医疗保险筹资标准调整

2021年本市城乡居民基本医疗保险筹资标准调整为:

 

城乡老年人每人4600元/年,其中财政补助每人4260元/年,个人缴费每人340元/年;学生儿童每人1970元/年,其中财政补助每人1645元/年,个人缴费每人325元/年;

 

劳动年龄内居民每人2790元/年,其中财政补助每人2210元/年,个人缴费每人580元/年。

 

2、城乡居民基本医疗保险财政补助资金新增部分由市、区各负担50%

2021年本市城乡居民基本医疗保险财政补助资金新增部分由市、区各负担50%。

 

城乡老年人市级财政补助1900元,区级财政补助2360元;

 

学生儿童市级财政补助592元,区级财政补助1053元;

 

劳动年龄内居民市级财政补助875元,区级财政补助1335元。

3、门急诊医疗费用,起付线由100元调整为200元

2021年1月1日起,城乡居民基本医疗保险参保人员在一级及以下定点医疗机构发生的门急诊医疗费用,起付线由100元调整为200元。

 

门急诊医疗费用基金最高支付限额由4000元提高到4500元。

4、大病保险起付标准为30404元

2020年城乡居民大病保险起付标准为30404元。

5、2021年集中参保期开始后不再延续疫情补缴补支政策

2020年城乡居民因疫情防控期间未能按时办理参保缴费的,2021年集中参保期开始后不再延续疫情补缴补支政策。

 

特别说明

1、财政补助从1610元提高到1645元

2021年城乡居民医保筹资标准调整为:老年人人均筹资标准从4480元提高到4600元,其中个人缴费从300元提高到340元,财政补助从4180元提高到4260元;

 

学生儿童人均筹资标准由1910元提高到1970元,其中个人缴费从300元提高到325元,财政补助从1610元提高到1645元;

 

劳动年龄内居民人均筹资标准由2670元调整为2790 元,其中个人缴费从520元提高到580元,财政补助从2150元提高到2210元。

 

2、门急诊医疗费用基金最高支付限额由4000元提高到4500元

为优化门诊待遇结构,强化门诊共济保障,将门诊基金支出向慢性病和长期用药负担重患者倾斜,城乡居民基本医疗保险参保人员在一级及以下定点医疗机构发生的门急诊医疗费用,起付线由100元调整为200元。

 

门急诊医疗费用基金最高支付限额由4000元提高到4500元。

 

02

你可参加哪种医保?报销标准、退休人员医保待遇如何?

 

目前,北京基本医疗保险制度包括两种类型,即:

 

城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)和城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保),两项基本医疗保险制度覆盖了本市全体城镇职工和城乡居民。

 

1、哪些人员能够参加城镇职工医保?

本市行政区域内的城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工,均应参加城镇职工医保。无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员,也可以参加城镇职工医保。

 

用人单位必须为本单位职工办理参保并缴费!《社会保险法》第二十三条规定:“职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费”。国家规定参保是用人单位的义务,用人单位依法应当为本单位职工办理参保手续,并共同履行缴费义务。

 

2、哪些人员可以参加北京城乡居民医保?

城乡居民医保制度覆盖了所有无其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民。主要包括以下几类人员:

 

(1)城乡老年人:男年满60周岁,女年满50周岁。

 

(2)劳动年龄内居民:男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁不满50周岁。

 

(3)学生儿童:在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生,以及非在校的16周岁以下的本市户籍人员;在本市行政区域内的全日制普通高等院校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的在校学生。

 

(4)国家和本市规定的其他人员。

 

3、参保方式

参保单位应在与职工建立劳动(工作)关系当月内为其办理参保手续,参保职工从参保缴费当月起享受医保待遇。

 

城乡居民医保集中参保,参保缴费成功后,享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。

 

4、报销标准

5、退休人员医保待遇

(1)需符合本市按月领取基本养老金或退休费条件

 

本市城镇职工医保参保人员办理医疗保险在职转退休手续时,需符合本市按月领取基本养老金或退休费条件,且符合累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的(其中包括2005年3月31日前的医疗保险视同缴费年限和2005年4月1日后的医疗保险实际缴费年限。劳动年龄内户籍进京人员,还需符合在本市实际缴纳(或补缴)基本医疗保险费满5年的条件),可享受退休人员医保待遇。

 

(2)不缴纳不能享受医保待遇

 

跨统筹地区到本市流动就业并参加本市城镇职工医保的人员,达到法定退休年龄时符合本市按月领取基本养老金条件,累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年,且在本市实际缴纳(或补缴)基本医疗保险费满10年以上的,可享受退休人员医保待遇。

 

本市城乡居民医保参保人员按年缴费,不缴纳不能享受医保待遇。

03

非京籍户口在北京如何办理退休?退休后最少可领多少钱?

 

01

非京籍户口在北京办理退休条件

 

非京籍户口在北京办理退休要满足四个条件:

 

(1)达到法定退休年龄

 

女性50周岁,男性60周岁;

 

女性干部为55周岁,干部一般为机关单位干部,对于大部分普通参保人员无需考虑,还有就是一些特殊工种,特殊工种及干部身份,需要由档案审核。

 

(2)社保账户不是临时账户

 

男性50周岁后,女性40周岁后缴纳的即为临时账户。就是说男性50周岁前,女性40周岁前,需要在北京已经参保。

 

(3)退休年龄

 

退休年龄前累计缴纳15年及以上,其中10年是在北京缴纳的

 

(4)由单位办理退休

 

这条需要提示下,目前非京籍户口在北京办理退休,需要由参保单位提出申请,也就是说,满足以上条件后,在退休之前的一段时间,是需要正常在北京参保的。

 

 

特别提示

 

办理退休主要有两个待遇,一个是退休后按月领取养老金,另一个就是享受医疗保险待遇,北京退休享受医疗待遇要求女性累计缴纳20年社保,男性累计缴纳25年社保。

 

有一部分人可能会遇到满足社保缴纳15年的退休条件,可以按月领取养老金,但是医疗保险缴费年限不够,这种情况在办理退休前,到社保部门申请一次性补齐医疗保险,缴费以当年医疗保险缴费基数为准,这样就可以享受医疗保险待遇了。

 

02

北京社保缴纳15年,退休后最少可领到多少钱?

 

北京社保缴纳15年,退休后最少可领到多少钱?。

 

以下计算取值为:

 

每月按最低缴费标准缴纳,2018年开始缴纳,2032年达到退休年龄,男性60周岁退休,工资以历年平均增幅8%计算。

 

大家也可以依据公式和自身缴费情况推算下自己退休后可以领多少钱。

 

首先要了解一下社保的计算公式,配图表达下比较直观。

绿色部分的个人账户储存额就是个人承担金额的历年总合。

 

计发月数是政策规定的,不用计算,直接网上可以查到的。

 

目前规定

 

60周岁退休,计发月数为139个月;

55周岁退休,计发月数为170个月;

50周岁退休,计发月数为195个月。

 

平均工资这个比较简单,每年社保部门都会公布的,2017年的为8467元/月。

 

缴费指数为本人参保基数除以平均工资(下限为0.6,上限为3,以2018年最低缴费基数计算,就是3387÷8467=0.4,低于下限0.6,所以取0.6计算)。

 

04

社保断缴对你的医疗报销等待遇有何影响?北京社保转出到外省市?

 

1

社保断缴,对你的生活待遇有何影响

 

(1)社保断缴对享受医疗报销待遇的影响

 

社保只要有断缴,在断缴期间,不享受医疗报销待遇,社保需要正常缴纳三个月后,才可以正常实现自动结算报销,在此期间的医疗报销,需要通过单位到社保大厅做手工报销。

 

 

举例说明

 

社保6月份没有缴纳,7月份医疗保险就不能使用了;

 

如7月份开始正常缴纳(补缴不算),一般需要7、8、9月份正常缴纳后,10月份才能正常自动报销。

 

7月份当月的医疗费用是不能报销的,8、9月份发生医疗费用,需要由单位携带医院材料到社保大厅窗口人工审核报销。

 

(2)社保断缴对享受生育报销待遇的影响

 

享受生育保险待遇,要求产前连续缴纳9个月或者产后连续缴纳12个月,生产当月不算并且必须缴纳,补缴无效。所以如果有想享受生育报销待遇的情况,社保是不能断缴的(产后连续缴纳12个月的话,只能报销生育津贴,产前检查费和住院的部分就不能报销了)。

 

2

社保断缴,对这些待遇没有影响

 

(1)退休享受养老待遇

要求累计缴纳15年以上。

 

(2)享受退休后医疗待遇

北京要求女性累计缴纳20年,男性累计缴纳25年,部分省市要求女性缴纳25年,男性缴纳30年的。

 

(3)享受失业保险待遇

要求至少缴纳1年,不过失业保险不是随便就可以领取的, 如果您是主动辞职的话,基本是领不到失业金的。

 

3

北京社保转出到外省市和外省市社保转入到北京

 

(1)北京社保转出到外省市

 

第一步:北京社保转出

由本人或亲友到最后参保区办理,提供参保人与代办人身份证复印件,办理转出申请、打印参保凭证(部分区需提供委托书、书面申请、本人及参保人身份证原件)。

第二步:社保转入至新城市

携带参保凭证、身份证原件及复印件,在新参保城市转入,具体转入条件及所需材料请咨询需转入城市的社保部门,一般需要在新参保城市正常参保。

 

(2)外省市社保转入到北京

 

所需材料

职工本人身份证复印件,户口本首页及本人页复印件,原省市社保缴费凭证。如用人单位办理,需携带公章。

办理人员

职工本人或用人单位均可办理。

办理条件

职工已在本市成功缴费一个月以上,且处于正常参保状态。

办理流程

职工本人或用人单位携带上述材料,到社保大厅窗口填写社保转入申请,之后大约2个月左右数据交接办理完成,本人可在办理时留取办理窗口电话,方便及时咨询了解办理进度。如原省市为两个或两个以上区域,需依次办理转入手续。


来源:涵博永诚


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